体験会お申込みフォーム

希望講座必須
③体験レッスンをお選びの方は、ホームページのスケジュールをご確認の上、「ご質問・ご要望等」の欄にご希望の日程をご記入ください。
お名前(姓・名)必須
お名前ふりがな必須
メールアドレス必須
携帯電話番号必須
郵便番号必須
お住まいの都道府県必須
市区町村必須
番地等必須
建物名・部屋番号任意
申込経緯必須
ご質問・ご要望等任意
何かございましたらご記入ください。
※送信ボタンをクリック後、画面が変わらない場合は登録エラーですので、再度入力内容をご確認ください。
※お申込み後すぐに自動返信メールが届きます。万一届かない場合は、日本ルーシーダットン普及連盟までご連絡ください。